一、外科感染的概念

外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。這類感染在臨床上相當(dāng)多見，約占所有外科疾病的1/3～1/2。

外科感染一般具有以下特點(diǎn)：第一，大部分由幾種細(xì)菌引起，尤其多見厭氧菌與需氧菌的混合感染。第二，多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。第三，常需手術(shù)治療才能有效控制。第四，內(nèi)源性感染為主，病原菌多來自人體的正常菌群。

二、外科感染的分類

為了系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)和利于預(yù)防治療，可以從不同的角度歸類。

(一)按病菌種類和病變性質(zhì)歸類

1、非特異性感染(化膿性或一般性感染)

占外科感染的大多數(shù)。常見的病菌有金黃葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，其特點(diǎn)是:同一種致病菌可以引起幾種不同的化性感染;而不同的致病菌又可引起同一種疾病，也可由幾種病菌感染共同致病(稱多菌感染，如腹腔內(nèi)感染平均超過5種);有化膿性炎癥的共同特征，防治上也有共同性。

2、特異性感染

描指一般性感染的病菌以外的細(xì)菌、真菌等所引起。常見的如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌的感染，人體抵抗力低下時(shí)可能感染的如白念珠菌、新型隱球菌等。因病菌各有不同的致病作用，可引起各自較為獨(dú)特的病變。其特點(diǎn)是:同一種病由相同的致病菌引起較為獨(dú)特的病變。

(二)按病變進(jìn)展過程區(qū)分

1、急性感染：病變以急性炎癥為主，進(jìn)展較快，一般在發(fā)病3周以內(nèi)。

2、慢性感染：病變持續(xù)達(dá)2個(gè)月或更久的感染。其炎癥性質(zhì)可不相同，一部分急性感染遷延日久炎癥轉(zhuǎn)為慢性，亦可在某種條件下又急性發(fā)作。

3、亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。

(三)感染按病菌來源

感染按病菌來源分為原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、外源性感染、內(nèi)源性感染。

感染還可以按某種發(fā)生條件分類，如條件性(機(jī)會(huì)性)感染(指當(dāng)機(jī)體全身或局部抵抗力下降時(shí)，由平常非致病或致病力低的細(xì)菌，乘機(jī)入侵引起的感染)、二重感染、醫(yī)院內(nèi)感染(指住院期間獲得的感染分交又(外源性)感染和自身(內(nèi)源性)感染兩種)等，對(duì)預(yù)防和治療都有重要意義。

三、病因及常見致病菌

(一)導(dǎo)致全身性感染的原因

全身性感染的原因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和機(jī)體抗感染能力低下。它常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。原有抗感染能力降低的病人，如糖尿病、毒癥、長期或大量應(yīng)用皮質(zhì)激素或抗癌藥等的病人，患化膿性感染后較易導(dǎo)致全身性感染。

(二)全身性感染的致病菌

當(dāng)代外科感染中革蘭陰性桿菌感染已超越革蘭陽性球菌，常見為大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌;革蘭陽性球菌常見的為金黃葡萄球菌(感染常年不減)、表皮葡球菌(多年前劃歸為“非致病菌”)和腸球菌;無芽胞厭氧菌，多為擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌;真菌，特別應(yīng)注意白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等，屬于條件感染。

(三)臨床表現(xiàn)

按致病菌分為三類：G⁺細(xì)菌、G^-桿菌敗血癥及真菌性敗血癥。因其有助于治療，需了解三者之間的鑒別(見下表)。

不同致病菌膿毒癥的特點(diǎn)和鑒別

臨床表現(xiàn)包括：

1.全身表現(xiàn)；2.發(fā)熱、熱型；3.起病急、病情重、進(jìn)展快；4.神志改變；5.生命體征改變；6.肝牌腫大、出血、黃疸；7，實(shí)驗(yàn)室檢查的改變。

(四)治療

全身性感染治療應(yīng)該用綜合性治療，包括：1.原發(fā)病灶的處理；2.抗菌藥物的應(yīng)用；3.支持療法。