低血容量性休克包括失血性體克和損傷性休克及感染性體克，是外科常見(jiàn)的類(lèi)型。

一、失血性休克

失血性休克多見(jiàn)于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、牌破裂、胃、十二指腸出血、門(mén)靜脈高壓癥所致的食管、底曲張靜脈破裂出血、宮外孕等、失血后體克是否發(fā)生，不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。通常在迅速失血超過(guò)全身總血量的20％，而又得不到及時(shí)補(bǔ)充時(shí)發(fā)生。

(一)補(bǔ)充血容量:

低血容量性體克的治療主要集中在補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病兩個(gè)方面。失血量的估計(jì)有時(shí)并不容易，有時(shí)需要比估計(jì)量大得多的液體量，才能糾正體克。測(cè)定中心靜脈壓有助于了解血容量的補(bǔ)充和觀察心臟對(duì)輸液的負(fù)荷情況。一般說(shuō)來(lái)，在心肌功能較好的情況下，成人循環(huán)血量變化1000L時(shí)，中心靜脈壓可能隨著變化0.68kPa(7mmH1，O)，當(dāng)動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也低時(shí)，提示循環(huán)血量不足:如動(dòng)脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，則提示補(bǔ)液量過(guò)多或有心功能不全情況。這時(shí)，不論循環(huán)血量是否已經(jīng)足夠、增加補(bǔ)液，必將增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫。減慢補(bǔ)液速度或注時(shí)西地蘭0.2～0.4mg，加強(qiáng)心肌收縮能力。應(yīng)用強(qiáng)心劑后，中心靜脈壓?？芍饾u下降到正常，如下降明顯，則表示血容量仍有不足，可在密切觀察中心靜脈壓的變化下，繼續(xù)補(bǔ)充血容量。

(二)止血:

原發(fā)病灶的處理主要是手術(shù)止血，對(duì)已處在體克狀態(tài)的病人，手術(shù)無(wú)疑是一個(gè)新的打擊，但是不止血，體克將得不到糾正。因此，不能只注意到手術(shù)可加重體克，還應(yīng)注意到出血不止，休克難以控制，應(yīng)在快速輸血、輸液、補(bǔ)充血容量的同時(shí)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡早施行手術(shù)，絕不能因病人血壓低，情況不好而猶豫不決，以致貽誤搶救時(shí)機(jī)。

二、損傷性休克

損傷性休克多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷，如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環(huán)，使循環(huán)血量大減。損傷性休克不僅有失血的影響，還有損傷的影響，受傷組織壞死或分解產(chǎn)生具有血管抑制作用的蛋白分解產(chǎn)物，引起微血管擴(kuò)張和管壁通透性增加;還有神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，故病情較失血性休克更復(fù)雜。盡管如此，但損傷性休克的主要矛盾仍是失血，因此它們的治療方法基本相同。

三、感染性休克

感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜，是外科常見(jiàn)和治療比較困難的一類(lèi)體克，是臨床上常見(jiàn)的危重病癥。各種病原微生物，如細(xì)菌、霉菌、病毒、立克次體都可引起休克，但多以革蘭氏陰性桿菌為主的感染。如急性腹膜炎、膽道感染、窄性腸梗阻及泌尿系感染等。

感染性休克由于血流動(dòng)力學(xué)類(lèi)型的不同，可出現(xiàn)兩類(lèi)不同的臨床表現(xiàn):即低排高阻型和高排低阻型。在高阻力型中，血管反應(yīng)以收縮為主，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷，甚至有發(fā)紺、尿少或無(wú)尿等，又稱冷休克。在低阻力型中，血管反應(yīng)以擴(kuò)張為主，故皮膚溫暖、干燥、色紅，尿量不減，又稱體克。不論哪種類(lèi)型的感染性休克，很早即可出現(xiàn)過(guò)度換氣。和其他類(lèi)型的體克一樣，感染性體克一般先有休克代償期的癥狀，然后出現(xiàn)一系列休克表現(xiàn)。當(dāng)感染病人的體溫突然上升到39～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有寒戰(zhàn)，接著出現(xiàn)面色蒼白，輕度煩躁不安，脈搏細(xì)速，往往表示體克將要發(fā)生，必須予以重視。感染性休克治療比較困難，治療原則是在體克未糾正前，著重治療體克，同時(shí)治療感染;在休克糾正后，著重治療感染。