一、意識(shí)障礙的概念

意識(shí)障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙，多由于高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損所致，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。

二、意識(shí)障礙的病因發(fā)生機(jī)制與臨床特點(diǎn)

(一)病因

1、物理性損害：如高溫中暑、觸電等。

2、顱腦非感染性疾?。?/strong>(1)腦血管疾病，如腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、高血壓等;(2)顱內(nèi)占位病變，如腦腫瘤、腦膿腫;(3)腦外傷，如腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等;(4)癲癇。

3、內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥、甲狀腺危象等。

4、重癥急性感染：如敗血癥、中毒型菌痢和顱腦感染等。

5、心血管疾病：如重度休克、阿一斯綜合征。

6、水、電解質(zhì)平衡紊亂。

7、外源性中毒：如安眠藥、CO、嗎啡、有機(jī)磷等中毒。

以上各種原因引起腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足或酶及輔酶代謝障礙等，導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂、大腦高級神經(jīng)活動(dòng)功能受損時(shí)，則可發(fā)生意識(shí)障礙。

(二)臨床表現(xiàn)

1、嗜睡

是最輕的意識(shí)障礙，患者處于病理睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后可回答問題，能配合檢查，刺激去除后很快又再睡。

2、意識(shí)模糊

是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。能保持簡單的精神活動(dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，常伴有錯(cuò)覺和幻覺，思維不連貫。

3、昏睡

處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問，隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失，但生理反射存在。

4、昏迷

是嚴(yán)重的意識(shí)障礙。可分為三階段:

(1)輕度昏迷:意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在。生命體征無改變。

(2)中度昏迷:對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。

(3)深度昏迷:全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。生命體征有異常。

5、譫妄

是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，其特點(diǎn)是意識(shí)模糊、定向力喪失伴錯(cuò)覺和幻覺、煩躁不安、言語紊亂，可見于急性感染的發(fā)熱期、顛痂類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

三、意識(shí)障礙的伴隨癥狀

(一)伴瞳孔縮小：可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒;

(二)伴瞳孔散大：可見于酒精、氰化物等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等;

(三)伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等;

(四)伴發(fā)熱：先發(fā)熱然后有意識(shí)障礙，可見于重癥感染性疾病;先有意識(shí)障礙然后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等;

(五)伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類、毒蕈等中毒;

(六)伴呼吸緩慢：可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷等中毒。