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安徽成考專升本《醫(yī)學綜合》考點串講—消化管
發(fā)布時間:2020-07-12 作者:安徽成考網(wǎng) http://2jiajiao.com 點擊:

一、口腔

口腔向前借口裂通外界,向后經(jīng)咽峽與咽相續(xù),前壁和側(cè)壁由唇和頰構(gòu)成,上壁以腭與鼻腔相隔,底為肌性結(jié)構(gòu)??谇痪哂懈惺芪队X、咀嚼食物、消化食物和發(fā)音等功能,被牙弓和牙齦分為口腔前庭和固有口腔。上、下牙列咬合時,口腔前庭與固有口腔可借最后一個磨牙后方的空隙相通。


(一)腭扁桃體:位于腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)。

(二)牙

1、牙的形態(tài)和構(gòu)造:在外形上分三部分露于口腔的牙冠,嵌于牙槽的牙根及兩者間稍細的牙頸。牙在構(gòu)造上由牙質(zhì)、釉質(zhì)粘合質(zhì)(牙骨質(zhì))構(gòu)成。牙根有牙根尖孔通過牙根管與冠內(nèi)的牙冠腔相通。牙根管與牙冠腔合稱牙腔髓腔,內(nèi)容納牙髓。牙髓由神經(jīng)、血管、淋巴管及結(jié)締組織組成。

2、牙的分類和排列:牙分乳牙和恒牙二類。乳牙分為切牙、尖牙磨牙三種,上、下頜左右各5個,以羅馬數(shù)字I~V表示。恒牙分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四種,上、下頜左右各8個,共32個,用阿拉伯數(shù)字1~8表示。如:Ⅲ表示左上頜乳尖牙。6表示右下頜第一恒磨牙。

(三)舌

1、舌的形態(tài):舌體、舌根、舌尖。舌下面中線上有一條縱行的皺襞連于口腔底稱舌系帶。舌系帶根部的兩側(cè)各有一個粘膜隆起稱舌下阜,由舌下阜向后外側(cè)延續(xù)成舌下襞。

2、舌的粘膜:上有許多小突起,稱舌乳頭。其中數(shù)量最多是絲狀乳頭,可感受觸覺。菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭均含有味覺感受器——味蕾可感受味覺。舌根的粘膜內(nèi),有許多淋巴組織聚集成結(jié)節(jié)狀突起稱舌扁桃體。

3、頦舌肌:左、右各一,起自下頜骨體內(nèi)面中線的兩側(cè),肌束向后上呈扇形進入舌內(nèi)止于舌中線兩側(cè)。兩側(cè)頦舌肌同時收縮使舌前伸,一側(cè)收縮,舌尖伸向?qū)?cè)。一側(cè)頦舌肌癱瘓,伸舌時舌尖偏向患側(cè)。

(四)口腔腺:又稱唾液腺,有腮腺、下頜下腺、舌下腺。

1、腮腺:是最大的一對,位于外耳道的前下方,下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)。腮腺管從腮腺的前緣伸出,沿咬肌表面前行,彎向內(nèi)穿頰肌,口于平對上頜第2磨牙的頰粘膜處。

2、下頜下腺:位于下頜骨體的內(nèi)面,腺管開口于舌下阜。

3、舌下腺:位于口腔底舌下襞深面。排泄管有大、小兩種,大管與下頜下腺共同開口于舌下阜,小管數(shù)條開口于舌下襞。


二、咽

(一)咽的位置:咽是前后略扁的漏斗狀肌性管道,位于頸椎前方,上起顱底,下至第6頸椎下緣水平續(xù)于食管。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。

(二)咽的分部:咽的前壁不完整,按其前壁的毗鄰分為鼻部、口部和喉部。鼻咽向前通鼻腔。頂壁后部粘膜下有豐富的淋巴組織,稱咽扁桃體。在鼻咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口,經(jīng)咽鼓管與中耳的鼓室相通。口咽向前經(jīng)咽峽通口腔。喉咽向前經(jīng)喉口通喉腔,向下連食管,在喉口兩側(cè)各有一較深的凹陷,稱梨狀隱窩,是異物易滯留的部位。


三、食管

(一)食管的位置和分部:食管為前后扁窄的肌性管,全長約25cm,上端于第6頸椎體下緣續(xù)于咽,穿過膈的食管裂孔,至第11胸椎的左側(cè)續(xù)于胃的賁門。依其行程可分為頸部、胸部和腹部。

(二)食管的狹窄:食管有三個生理性狹窄:第一個位于咽與食管相續(xù)處,距中切牙約15cm;第二個位于食管與左主支氣管交叉處,距中切牙25c;第三個位于食管穿膈的食管裂孔處,距中切牙約40cm,這些狹窄處是異物滯留和食管癌好發(fā)的部位。


四、胃

(一)形態(tài)和分部:有前、后兩壁,大、小兩彎和上、下兩口。上緣短而凹向右上方,稱胃小彎,其最低處稱角切跡;下緣長且凸向左下方,稱胃大彎。胃的上口稱賁門,接食管;下口稱幽門,通十二指腸。

胃分為四部:靠近賁門的稱賁門部;賁門平面以上,向左上方膨出的部分為胃底;中間部分稱胃體;角切跡與幽門之間的部分為幽門部。幽門部大彎側(cè)不太明顯的淺溝稱中間溝,可將幽門部分為左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管,幽門部和小彎附近是胃潰瘍的好發(fā)部位。

(二)位置:胃的大部分位于左季肋區(qū),部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎左側(cè),幽門位第1腰椎右側(cè)。


五、小腸

小腸是消化管中最長的一段,成人全長約~7m,也是食物消化、吸收的主要部位,上起幽門,下接盲腸,分十二指腸、空腸和回腸三部分。

(一)十二指腸:呈“C”字形包繞胰頭,長約25cm。分為上部、降部、水平部和升部四部分。十二指腸上部左側(cè)與幽門相連接處稱十二指腸球,是潰瘍病的好發(fā)部位。降部的后內(nèi)側(cè)壁粘膜面有十二指腸大乳頭,膽總管和胰管共同開口處。升部與空腸相續(xù)處形成十二指腸空腸曲,此曲被十二指腸懸肌(Treitz韌帶)固定于膈右腳。十二指腸懸肌是手術(shù)中識別空腸起始的重要標志。

(二)空腸和回腸:盤繞在腹腔中部和下部。全長5~6m,全部被腹膜包裹,借小腸系膜固定于腹后壁??漳c上端起于十二指腸空腸曲,回腸下端與大腸的盲腸連續(xù),空腸與回腸無明顯界限,上2/5為空腸,位于腹腔的左上部。下3/5為回腸,位于腹腔的右下部。


六、大腸

大腸分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。盲腸和結(jié)腸有三種特征性結(jié)構(gòu):第一,結(jié)腸帶由縱行的平滑肌增厚而成,與腸的縱軸平行,共3條;第二,結(jié)腸袋由于結(jié)腸帶較腸管短,使腸管形成的許多囊狀突出部;第三,腸脂垂為結(jié)腸帶附近含脂肪組織的漿膜突起。

(一)盲腸:是大腸的起始部,位于右髂窩內(nèi),呈盲袋狀,左接回腸,向上續(xù)為升結(jié)腸,長約6~8cm。在回腸入口處的上、下方各有一個唇狀皺襞稱回盲瓣,其功能為阻止大腸內(nèi)容物逆流入回腸。

(二)闌尾:為一蚓狀盲管,長約6~8cm,根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。闌尾全部被腹膜包裹,并具有三角形的闌尾系膜。闌尾根部是3條結(jié)腸帶的匯集點,是尋找闌尾的標志。闌尾根部在體表的投影位置,通常在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處,稱 McBurney點。

(三)結(jié)腸:始于盲腸,終于直腸,呈方框形環(huán)繞在空、回腸周圍。分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。

(四)直腸:長約10~14cm,上端于第3骶椎水平接乙狀結(jié)腸,向下行于骶、尾骨前方,穿過盆膈,續(xù)為肛管。直腸并非筆直,在矢狀面上有兩個彎曲,上部的稱骶曲,凸向后方;下部的稱會陰曲,凸向前方。當進行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查時,必須注意這些彎曲。直腸下段的腸腔膨大,稱直腸壺腹,此腔內(nèi)常有三個直腸橫襞,有滯留糞便的作用。

(五)肛管:是盆膈以下的消化管,長約3~4c,其上段有6~10條縱行的粘膜皺襞,稱肛柱。相鄰兩肛柱下端連有半月形的粘膜皺襞,稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成開口向上的袋狀陷凹,稱肛竇。肛瓣的邊緣與肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)狀線,稱為齒狀線,是粘膜和皮膚的分界線。齒狀線上、下兩個區(qū)域內(nèi)的動脈供應(yīng)、靜脈回流和神經(jīng)支配等方面均不相同。齒狀線下方有寬約1cm的環(huán)行區(qū),光滑且有光澤,稱肛梳痔環(huán)。肛梳下緣有一不明顯的環(huán)行線稱白線,是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處。

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