一、咯血的概念

咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。

二、咯血的病因及機(jī)制

(一)支氣管疾病

常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等;較少見(jiàn)的有支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。出血機(jī)制主要由于炎癥或腫瘤損害支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。

(二)肺部疾病

常見(jiàn)的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫;較小見(jiàn)的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲(chóng)、肺動(dòng)靜脈痿等。肺結(jié)核為國(guó)人最常見(jiàn)的咯血原因。其出血機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管滲透性增高，血液滲出，表現(xiàn)痰中帶血絲、血點(diǎn)或小血塊;如病變侵蝕小血管，使其破潰時(shí)，則引起中等量咯血;如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的小動(dòng)靜脈瘺破裂，則引起大量咯血，甚至危及生命。

(三)循環(huán)系統(tǒng)疾病

較常見(jiàn)的是二尖瓣狹窄。小量咯血或痰中帶血絲系由于肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致;支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲線(xiàn)破裂，常致大咯血，當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰;并發(fā)肺梗塞時(shí)，咯血粘稠暗紅色血痰。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可發(fā)生咯血。

(四)其他

血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等)，急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等，風(fēng)濕病(如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、白塞?，肺出血腎炎綜合征或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。

三、臨床表現(xiàn)

(一)年齡

青壯年多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)心病二尖瓣狹窄;40歲以上應(yīng)高度警惕支氣管肺癌。

(二)咯血量

咯血量大小的標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)定論，一般認(rèn)為＜100mL/d為少量咯血，100～500mL/d為中等量咯血，＞500mL/d為大量咯血。大量咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等。支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血。

(三)顏色和性狀

1.鮮紅色見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病。

2.磚紅色膠凍樣痰見(jiàn)于肺炎桿菌性肺炎。

3.暗紅色痰見(jiàn)于二尖瓣狹窄。

四、咯血的伴隨癥狀

咯血伴發(fā)熱:見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等咯血伴胸痛:見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等:咯血伴嗆咳:見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等;咯血伴膿痰:見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張;咯血伴皮膚粘膜出血:應(yīng)考慮血液病;咯血伴黃疸:須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

五、咯血與嘔血的鑒別診斷

咯血與嘔血的鑒別